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  • 發布時間:2022-06-01 14:59 原文鏈接: 血管性血友病的實驗室檢查及疾病診斷

      實驗室檢查

      出血時間延長與活化的部分凝血活酶時間延長: 但2B型正常,后者在瑞斯托霉素誘導的血小板聚集(RIPA)中可被低濃度的瑞斯托霉素(0.4~0.6mg/ml)誘導聚集(正常為0.8~1.0mg/ml)]。少數vWD患者的vWF量正常但多聚體組成異常。此時需有凝膠電泳或交叉免疫電泳觀察不同分子量的vWF的分布及其比例。此外,vWF-因子Ⅷ結合試驗可確定vWF與因子Ⅷ的結合能力(vWF:FⅧB),vWF-膠原結合試驗(vWF:CB)可確定vWF與膠原的結合能力。

      vWD的實驗室檢查結果可能與患者體內的實際情況不完全一致,造成臨床診治上的困難。英國血液學會制定的vWD診斷指南可供臨床參考:①出血時間敏感性較低,在輕癥患者可能正常或輕度延長,不作為過篩試驗,但對綜合判斷止血狀態有價值;②血小板功能分析儀可代替出血時間用于檢測可疑的出血性疾病,但往往需重復測定,如重復測定結果均正常,可排除vWD;③vWF抗原應選用能檢測到1%的方法。應該用血小板檢測vWF:RCo。現有的ELISA測定不適確定2型vWD的敏感方法;④同時做vWF:RCo與vWF膠原結合試驗以確定vWF活性可提高對2型vWD的檢測能力,并確定1型vWD;⑤做RIPA時,瑞斯托霉素的終濃度應至少選用0.5與1.25mg/ml兩種;⑥vWF多聚體分析有助于vWD分型,在vWD確診后再進一步做vWF多聚體分析;⑦為減少誤診率,應至少在兩份不同時間的標本測到相同的vWF抗原予活性結果。

      疾病診斷

      血小板型(假性)血管性血友病:是一種血小板缺陷疾病與血管性血友病臨床表現相似。血漿中缺乏大的VWF多聚體,低濃度瑞斯托霉素可以增強瑞斯托霉素增強的血小板聚集,往往存在不同程度的血小板減少。臨床上,這些患者主要表現為粘膜出血。假性VWD存在GPIb鏈的突變。

      獲得性VWD:是一種罕見的獲得性出血性疾病,通常在無出血史和家族史的患者在成年后才出現。因子VIII、vWF:Ag和vWF:Rco水平下降是常見表現;vWF多聚體可以異常。獲得性vWD通常伴有其他基礎疾病,包括骨髓殖性疾病、淀粉樣變性,良性或惡性B細胞疾病、甲狀腺功能減低、自身免疫性疾病和某些實體腫瘤(特別是腎母細胞瘤)、心臟或血管缺陷(尤其是主動脈瓣狹窄)有關,并且可能與藥物相關:包括環丙沙星和丙戊酸等。

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