病例簡介
女，56歲，主訴：左側胸壁腫塊并漸進性增大3個月。體格檢查：左側胸壁觸及一軟組織腫塊，大小約5.0CM×4.0CM，質硬，與周圍粘連。影像學表現見圖1A~F，影像學診斷為鎖骨惡性骨腫瘤。患者于我院骨腫瘤科行左鎖骨腫物切除內固定術，沿腫瘤邊界外側緣由鎖骨頭離斷鎖骨，完整切除腫瘤組織送病理檢查，術中見腫瘤包塊位于鎖骨胸骨端，質硬，活動度差。病理結果：腫物位于骨組織一側，大小8.0CM×3.5CM×3.0CM，切面呈灰白色，質硬，侵及骨皮質；鏡下見圖1G。免疫組化：CK7（-），GCDFP-15（-），CA15-3（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-），CerbB-2（-），Ki-67陽性率約50%，CK20（-），CDX-2（+），Pax-8（-），NapsinA（-），Villin（-），CK（-），Vimentin（+）。病理診斷：普通型骨肉瘤（OS）。患者術后行輔助化療。術后3個月復查胸部CT，未發現復發或轉移。截至2018年2月，隨訪患者預后較好。
討論
OS是一種高度惡性腫瘤，好發于青少年，起病時多無典型的臨床癥狀。OS好發于四肢長管狀骨，以股骨遠端、脛骨、肱骨近端最為常見；非管狀骨（扁骨和不規則骨）OS比較罕見，其中90%發生于骨盆，僅2%發生于胸骨、肋骨、鎖骨，鎖骨的OS極為罕見。本例原發于鎖骨，屬于罕見發病部位。因鎖骨位置表淺，鎖骨腫瘤患者多因局部腫脹或包塊就診。鎖骨OS生長旺盛，腫塊可迅速增大，出現疼痛、肩關節運動障礙等臨床表現。
既往研究顯示，原發于鎖骨的OS患者平均發病年齡約20.3歲，男女比為4∶1，發生于胸骨端及肩峰端之比約為2∶1。本病的影像學表現為：①不規則骨質破壞；②軟組織腫塊形成；③骨質破壞區和軟組織腫塊內腫瘤骨形成；④骨膜新生骨和Codman三角。上述影像學表現與其他部位的OS表現相似。本例患者為女性，發病年齡56歲；既往研究報道鎖骨OS的發病年齡最大為31歲，病變發生于鎖骨胸骨端，具有典型OS的影像學表現。
鎖骨OS主要需與以下疾病鑒別，①軟骨肉瘤：患者發病年齡較大，病變髓腔呈膨脹性破壞，可見軟組織腫塊，內可見爆米花樣、弧形鈣化，無瘤骨形成。骨膜反應呈帶狀或層狀，少有放射狀骨針。②轉移瘤：患者發病年齡較大，大多有原發腫瘤病史，表現為多發的骨質破壞及較小的軟組織腫塊，骨膜反應少見。