雌二醇：孕酮、βHCG外的預測早期先兆流產預后好指標

鐘澤填，遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院

近年來，隨著生活壓力以及生活環境的改變，臨床上發現越來越多的早期先兆流產的孕婦。先兆流產的原因比較復雜，可能與生殖器官異常、內分泌、遺傳、感染等因素有關系。在排除生殖器官異常、染色體異常的情況下，適當的治療也是可以繼續妊娠到足月分娩的。

隨著二胎政策的開放，越來越多的臨床醫生會開早孕兩項（孕酮、β-HCG）來檢測早期陰道流血妊娠孕婦的妊娠情況。工作中發現一個很奇怪的現象，一部分醫生除了開早孕兩項外，還會額外加上雌激素。

快速了解先兆流產

先兆流產：指妊娠 28 周前出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。經休息及治療后癥狀消失，可繼續妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。

先兆流產的處理流程

對于先兆流產的處理，第八版《婦產科》是這樣子寫的：臥床休息，禁性生活，必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑。

黃體功能不足者可肌注黃體酮注射液 10～20 mg，每日或隔日一次，也可口服維生素 E 保胎治療；甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。

經過治療 2 周，若陰道流血停止，B 超提示胚胎存活，可繼續妊娠。若臨床癥狀加重，B 超發現胚胎發育不良，β-HCG 持續不升或下降，表明流產不可避免，應終止妊娠。

可以看到，大致流程是這樣的：

早期先兆流產診斷→早孕兩項檢測、B 超監測、安胎藥的使用→監測→早孕兩項結果、B 超監測→判斷是否繼續妊娠與否、終止妊娠。

雌激素水平為何能預測早期先兆流產預后？

早期先兆流產臨床上常予絨毛膜促性腺激素及黃體酮治療。

目前人絨毛膜促性腺激素 (β-HCG) 聯合孕酮 ( P) 的檢查被廣泛用于早期先兆流產胚胎妊娠狀況的監測，但經過多年臨床監測發現安胎藥 ( 絨毛膜促性腺激素針劑和黃體酮針劑) 的使用可能對監測結果有一定影響。

由于絨毛膜促性腺激素及黃體酮在體內半衰期的問題，導致醫生分不出來這檢測出來的孕酮、HCG 究竟是內源性的孕酮、HCG 還是服用藥物后監測到的黃體酮、HCG，以至于影響臨床醫生對先兆流產預后的正確及時的判斷。

孕酮及 HCG 容易受到絨毛膜促性腺激素針劑和黃體酮針劑干擾從而影響醫生的判斷，雌激素此時就是站在巨人肩膀上的另一產物。早孕期 4 -8 周孕酮、E2 水平反映胚胎發育的內分泌環境, E2 水平的快速上升反應了胎兒胎盤單位功能良好并存活。維持正常的激素水平, 對孕早期胚胎正常發育十分重要。

因此雌二醇的高低同樣可以反映卵巢與胎盤功能的情況。而且也有文獻發現在先兆流產經過安胎治療后復查早孕兩項跟雌激素，其表現出孕酮明顯升高，但是 HCG、雌激素呈現出輕微下降的趨勢，最終結局不良。

因此，E2 結合血清β－HCG、孕酮為妊娠早期的監測手段具有一定的臨床意義，判斷能否繼續妊娠，并為保胎治療方案提供理論依據。