顳下頜關節病是口腔科常見疾病，顳下頜關節（temporomandibular joint，TMJ）是連接顱頜的唯一可動關節。關節盤將關節間隙分隔成上、下獨立的2個腔，分別行使轉動和滑行功能。由于關節盤后區韌帶薄弱，故易受損撕裂，造成關節結構紊亂（internal derangement，ID），其發生率占顳下頜關節疾病之首，約為28%~88%。
顳頜關節紊亂疾病中，對于不可復性關節盤前移位患者，顳頜關節鏡下行關節盤前松解、復位、灌洗治療，具有較好的療效。顳下頜關節內鏡手術操作比較精細，術中需保持關節腔內一定壓力的灌流，這樣既可擴張關節腔，增加視野，減少器械對正常組織的損傷；又可避免血凝塊堵塞關節腔和管道器械，使鏡下手術順利進行。
關節鏡手術并發癥的發生率較高（51%），其中以術后疼痛、咬合無力和暫時性面癱所占比例較大，而顳下頜關節鏡術后出現單純睫狀視網膜動脈阻塞的并發癥尚未見報道。本文報告1例顳下頜關節鏡術后突發眼睫狀視網膜動脈阻塞患者，結合相關文獻對其進行討論。
1.病例報告
女，30歲，因“右側顳下頜關節區疼痛不適1個月余”就診。顳下頜關節MRI顯示右側顳下頜關節紊亂，關節盤不可復性前移位，右側髁突骨質磨損，右側開口受限。患者屬于精神緊張類型，術前即出現焦慮癥狀。術前未進食早餐，手術前1天凝血4項指標均正常。局麻下行右側顳下頜關節鏡下盤前射頻松解復位術，術中注射大量生理鹽水于顳下頜關節腔內，以保持術野清晰。
患者術后約15min突發右眼視物模糊，伴眼前黑影、惡心。首先考慮低血糖，給予高濃度葡萄糖口服后，癥狀無明顯緩解。立即請眼科等急會診，直接眼底鏡下觀察，考慮"右眼睫狀視網膜動脈阻塞"。予以硝酸甘油舌下含服及持續低流量吸氧，眼球按摩治療。隨后患者出現頭暈、頭痛，雙手麻木不適，立即測血壓70/20mmHg。
請ICU緊急會診，給予擴容補液，吸氧治療10min后，血壓恢復至109/72mmHg，接著球旁注射阿托品注射液，給予神經營養治療。眼科、神經外科、神經內科聯合會診，考慮暫無腦血管栓塞風險，右眼睫狀視網膜動脈阻塞血管直徑過小，不適合介入溶栓治療，建議繼續使用激素，減輕水腫；同時給予藥物擴血管、抗凝、營養神經及局部按摩等保守治療，輔助高壓氧治療，并行眼科相關檢查。
眼科檢查視力為OD0.03OS1.0。眼底彩照提示右眼視盤顳側色淡，邊界尚清楚，C/D=0.3，雙眼視網膜平伏，A/V=2/4，右眼視盤鼻側視網膜血管變細，右眼視盤顳側至黃斑鼻側呈灰白色水腫，增厚。眼底熒光造影提示ARCT=17.2s，造影早期可見右眼睫狀視網膜動脈充盈明顯延遲。隨造影時間延長，睫狀視網膜動脈呈節段狀充盈，末梢小動脈充盈缺損；左眼造影全程未見明顯異常熒光（圖1）。OCT檢查結果見圖2。
