案例介紹：
患者為中年女性，55歲，于2019年5月14日，因反復全身痛1年，乏力伴惡心嘔吐1月入院。患者“高血壓病”5年，口服“硝苯地平控釋片 30mg qd”降壓；“2型糖尿病”5年，口服“二甲雙胍 500mg bid”降糖；“干燥綜合征”3月，口服“白芍總苷膠囊 2粒 bid”治療，無其他藥物長期使用史；飲白酒30余年，每天150ml；婚姻生育、月經史：20歲結婚，育有3女，16/2-3天/28天/51歲，絕經后無陰道異常流血流液史。
1年前無明顯誘因出現全身痛，未診治；2月前當地醫院查左側腎上腺占位考慮腎上腺腺瘤，予手術切除，病理示左側腎上腺皮質腺瘤，后患者全身痛無明顯改善，且以胸痛為主，查胸痛三聯CTA未見明顯異常，考慮混合性焦慮和抑郁障礙予以出院；1月前患者出現乏力，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，查血鈣3.8mmol/L，未治療，后出現行走困難，下肢水腫明顯，乏力加重，伴精神不振，思維遲鈍，遂至我院就診，查血鈣3.65mmol/l，為求進一步診治，擬“高鈣血癥”收住。
入院體檢：T38.1℃，P116次/分，R21次/分，BP123/73mmHg，神清，精神不振，思維遲鈍，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無扣擊痛，雙下肢中度水腫，神經系統檢查陰性。
輔助檢查：
（2019.3.29 某縣人民醫院）左側腎上腺占位病理：左側腎上腺皮質腺瘤；
（2019.4.19 某醫院） B超：雙側甲狀腺結節（左側多發），左側結節TI-RADS 4A類，余結節TI-RADS 3類；
（2019.4.19 某醫院）胸痛三聯CTA未見明顯異常。
入院診斷：1.高鈣血癥：甲狀旁腺功能亢進癥？2.高血壓病，3.2型糖尿病，4.干燥綜合征，5.雙側甲狀腺結節，6.左側腎上腺腺瘤切除術后
思考一：高鈣血癥可能原因？需要再進行哪些檢查明確？
病史補充：追問患者病史，發現左側腎上腺腺瘤時查皮質醇偏高（未見單）；左側腎上腺腺瘤切除術后，未予激素替代治療。
實驗室檢查：
血氣分析：酸堿度. 7.453，二氧化碳分壓. 31.9mmHg，氧分壓 166.0mmHg，剩余堿-0.9mmol/L，標準碳酸氫根. 23.7mmol/L，氧飽和度99%；
血常規：白細胞 5.6*10^9/L, 中性粒細胞 37.9%，單核細胞 17.6%，嗜酸性粒細胞 ，血紅蛋白106g/L，血小板186*10^9/L, CRP 16mg/L。
病房生化類檢查 ：丙氨酸氨基轉移酶 12U/L，門冬氨酸氨基轉移酶 34U/L，總膽紅素 9.1μmol/L,白蛋白 35.6g/L，尿素 2.06mmol/L，肌酐 99umol/L，血糖 4.27mmoL/L，鈣 3.65mmol/L，鈉 136mmol/L，鉀 3.68mmol/L, 血磷 0.72mmol/L，血沉 35mm/h，乳酸 1.7mmol/L;
凝血功能：PT 11.4秒 , APTT 33.1秒，纖維蛋白原 3.82g/L, D2聚體 1020mg/L；
降鈣素原 0.07ng/ml；
女腫瘤五項：CA125 39.3kU/L，余正常；
24小時尿電解質：尿鈣 4.59mmol/L，尿磷 4.35mmol/L ，尿量 2.5L，24小時尿鈣 11.5mmol/d；
血輕鏈：K輕鏈 11.7g/L，L輕鏈 5.03g/L，K/L 2.33
尿輕鏈：K輕鏈 138.8mg/L，L輕鏈 153mg/L；
自身抗體：抗核抗體 1：100，抗SSA 陽性，抗Ro-52 陽性，余正常；
糞常規、貧血五項、免疫五項，血管炎抗體、抗環瓜氨酸肽(CCP-IgG)、 BNP、流感病毒抗原均正常。
內分泌專科檢查：
骨代謝指標：β-CTx：3433pg/ml，TP1NP：555ng/ml，骨鈣素：53ng/ml，Total VD(總維生素D) ：13μg/L，PTH(甲狀旁腺素)：8pg/mL，CT(降鈣素)：1.07pg/ml；
HbA1c：5.80%；
甲狀腺功能：T3：2.02μg/L，T4：148.90μg/L，FT3：6.53pmol/L，FT4：22.27pmol/L TSH：1.284mIU/L，TG-Ab：27.1kU/L，TPO-Ab：65.6kU/L，TRAb正常；
血兒茶酚胺：腎上腺素 35.33ng/L，多巴胺 61.13ng/L，去甲腎上腺素 169.53ng/L；
腎素-醛固酮（臥位）：腎素 6.15mIU/L，醛固酮 86.10ng/L，血管緊張素轉化酶 218U/L；
ACTH-COR節律:ACTH--08:00:20.8(ng/L) 16:00 <5(ng/L) COR--08:00:<5(ug/L） 16:117.8(ug/L）
影像檢查：
全身骨顯像：全身多發性骨代謝異常增強；
頭顱CT平掃：兩側室旁、基底節區少許腔隙灶。附見蝶竇炎癥改變；
頭顱MRI：兩側室旁、基底節區少許腔隙灶。
腎上腺CT平掃+增強:左側腎上腺區混雜密度，考慮術后改變；目前左側腎上腺區見類圓形低密度影，首先考慮包裹性積液可能；附見：左腎囊腫；膽囊底壁稍增厚，膽囊炎癥可能。
雙手正斜位片:雙手指骨骨質增生改變；
常規心電圖+心向量圖:竇性心動過速；
胸部CT平掃：支氣管炎伴右下肺少許感染考慮，右上肺微小結節灶，請隨訪；
雙側鎖骨上淋巴結超聲:1.雙側頸部未及腫大淋巴結回聲，2.左側鎖骨上多發淋巴結可及；
本文轉自：愛愛醫