HER2靶向藥物聯合化療治療HER2陽性涎腺導管癌病例分析
涎腺導管癌（SDC）是一種罕見的涎腺惡性腫瘤，占所有涎腺腫瘤的10%，它的組織學特征與乳腺導管癌高度相似。由于SDC的罕見性，其臨床病理學特征的數據很少。SDC的標準治療方法是手術聯合放療，但預后較差。人生長因子受體2（HER2）陽性表達的SDC具有較強的侵襲力，且在所有SDC中占比較大。術后復發或轉移的HER2陽性SDC病例的標準治療，目前仍存在爭議，國內尚無相關研究報道。我科收治1例經根治術、輔助放療后發生肺轉移的HER2陽性頜下腺SDC，應用曲妥珠單抗和吡咯替尼聯合化療的治療方案，取得了良好的療效，現將結果報告如下。
1.臨床資料
患者男性，56歲。因“左側頜下腺癌術后1年余，放化療后咳嗽、喘憋2個月”于2017-05-10收入我院。查體：患者入院時未見陽性體征。現病史：患者于2016-02-20在外院行“左側頜下腺癌根治術”。術后病理：（左側頜下腺）涎腺導管癌。免疫組化結果：CK（+）、AR（+++）、HER2（+++）、GCDFP-15（+）。術后分期：Ⅱ期pT2N0M0。術后行輔助放療。2016-10發現肺轉移，行紫杉醇聯合順鉑化療，6個周期后療效評價為疾病進展（progressive disease，PD），改用吉西他濱聯合順鉑化療2個周期，療效評價仍為PD。
2017-05-11胸部CT示雙肺多發轉移瘤（圖1）；頭頸部CT、發射型計算機斷層掃描（ECT），腹部CT、ECT，顱腦磁共振成像（MRI）無異常。實驗室檢查：無明顯異常。初步診斷：左側頜下腺癌，根治術后pT2N0M0輔助放療后，肺轉移IV期rT0N0M1二線化療后。美國東部腫瘤協作組(ECOG)體能狀況評分為1分。排除化療禁忌后，于2017-05-25—2017-08-01給予患者曲妥珠單抗（6mg/kg）聯合長春瑞濱25mg/m2（第1、8天）+奈達鉑30mg/m2（第2、3天）方案化療，每3周重復1次為1個周期，患者行第2個周期治療后，療效評價為部分緩解（partial response，PR）（圖2），但因個人原因未再行抗腫瘤治療及復查。
