公立醫院負債總額超萬億元，國家明確要求嚴禁無序擴張

目前一半以上醫院都存在不同程度的負債問題，造成負債的原因是多方面的，而公立醫院的無序盲目擴張方式，正是導致公立醫院負債壓力居高不下的主要原因之一。全面推動高質量發展愈加緊迫，醫院運營必須加快改革步伐實現‘降本增效’。”12月26日，國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員郝曉寧表示。

　　12月25日，財政部、國家衛生健康委等四部委印發《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》，明確提出嚴控醫院無序擴張，嚴禁舉債購置大型醫用設備，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修，嚴禁未批先辦、未批先建。

　　多重原因疊加，公立醫院負債總額十年增長超萬億元

　　自2009年至今，公立醫院負債總額不斷增長。2009年我國政府辦醫院負債總額3687.28億元，資產負債率為32%，2021年政府辦醫院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產負債率達45.10%。

　　事實上，資產負債率并不是一個絕對的“負面指標”。從經濟角度看，只有企業自身經營狀況良好，才可能從銀行獲得貸款。經營狀況良好的企業，其資產負債率一般會控制在適當的水平（40%左右較為適宜）。

　　公立醫院舉債建設的主要目的是為了擴大規模、配置設備，從而“搶患者”、謀發展，但一味追求規模的負面影響正在顯現。2019年《全國衛生健康財務年報》數據顯示，全國三級公立醫院非流動負債達到1568.61億元，其中基本建設負債843.7億元，設備購置負債211.32億元，二者占比67.26%。部分省份數據顯示，公立醫院存在利用長期借款彌補短期運營資金不足現象。

　　二級醫院的情況更不容樂觀。2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況通報則顯示，2020年約4成二級醫院出現虧損，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個百分點，其中7.51%的資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%。

　　公立醫院的收入主要源自醫療服務收入和政府財政補貼。公立醫院負債的原因有多重，除了地方財政投入的客觀原因之外，主要與醫院自身的運營以及醫療服務能力相關。

　　“一方面，公立醫院通過建新院、蓋新樓、購買大型醫療設備擴張引流的發展理念根深蒂固，公立醫院不存在破產之說，但很多大型項目或資產設備投入產出效率并未達到預期，有些醫院內部成本控制能力、運營能力又比較弱，導致舉債建設成為普遍現象。”高月霞提到，“另外一方面，藥品零加成等政策的實施確實減緩了醫療費用上漲的速度，減輕了醫保基金的支出壓力，但卻忽略了公立醫院運營成本合理補償的相應考量，導致公立醫院的運營成本進一步上漲。”

　　從無序擴張轉向高質量發展，提高醫院管理水平

　　根據上述意見要求，到2025年底，建立健全權責清晰、制衡有力、運行有效、監督到位的內部控制體系，強化財經紀律剛性約束，合理保證公立醫院經濟活動及相關業務活動合法合規、資產安全和使用有效、財務信息真實完整，有效防范舞弊和預防腐敗，提高資源配置和使用效益。

　　“無序擴張的發展模式已經走不通。”在多位受訪專家看來，公立醫院從無序擴張走向精細化高質量發展的政策轉折點已經到來，但總體來看，相關公立醫院負責人的發展理念還未徹底轉向，使用舉債資金維持基本運營的情況并未減少。建議將國家文件執行情況納入公立醫院績效考評、主要負責人經濟責任審計范疇，將文件規定上升至法律層面。

　　在嚴控公立醫院無序發展的同時，郝曉寧建議，要從頂層設計的角度精準制定政府投入政策，進一步落實辦醫主體責任，結合區域地理面積、人口數量、就醫需求，科學制定區域醫療衛生規劃，對于人口規模較小的經濟不發達地區醫療機構、專科公衛機構（如傳染病醫院、精衛中心）等，應另在醫院日常運行經費上給予更多的保障和支持。其次，應結合醫保價格支付等改革，進一步體現醫務人員技術價值，提高醫保費用的使用效率。

　　從公立醫院自身建設的角度，高月霞建議，公立醫院首先要明確自身定位，立足居民需求，提升自身的服務能力，把病人留在本地醫院。其次，貫徹國家方針政策，堅持以健康為中心，做好全生命周期服務的提供，尤其是健康人的體檢、健康管理，如出院病人的延續性服務等，同時加強精益管理，提高醫院的運營能力和運營水平。

　　“各地區的公立醫院都面臨病人外流的危機感，因此當前特別要強化公立醫院的醫療服務能力建設，能把病人留在縣域、省市區，是當前公立醫院最大的挑戰。公立醫院必須學會從財務、客戶、內部運營、學習與成長等維度去審視自身運營現狀，在此基礎上建立長期可持續發展的制度。”