隆突上重度氣管狹窄的麻醉處理病例分析

隆突上重度氣管狹窄的麻醉處理病例分析

重癥顱腦損傷非手術患者，因需要保持氣道通暢或呼吸機支持通氣，只能進行有創通氣，但在臨床有創通氣過程中，由于氣道管理不到位，患者出現醫源性氣管狹窄的病例時有發生。現就我科室2例因顱腦損傷恢復后，患者出現呼吸困難并診斷為重度氣道狹窄患者的麻醉處理總結分析如下。?1.臨床資料?病例1：患者男，30歲，體重

一例氣管隆突巨大腫瘤冷凍切除術麻醉處理

?1.病例報告?患者男，71歲。主因間斷咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重半個月，于2014年4月4日入院。患者10余年前無明顯誘因間斷反復出現咳嗽、咳痰、喘息，伴或不伴發熱，入院前半個月再發咳嗽、咳痰，呈黃色，黏稠不易咳出，咳嗽后喘息癥狀加重，休息后稍緩解。結核病史38年，已治愈。?查體：體溫36.4

一例氣管狹窄患者麻醉處理

患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙

氣管狹窄患兒行面部畸形整復術延期手術麻醉病例分析

患兒，男，7月齡，7.3kg，ASAⅡ級。因“發現右面部腫物并右上唇、右口角開裂7月余”入院。術前診斷：（1）右側面部腫物待查，（2）右側唇裂Ⅱ度，（3）右側面橫裂，（4）右硬腭裂伴牙槽突裂。擬在全麻下行“右側面部腫物探查摘除術+右側唇裂整復術+右側面橫裂整復術”。?入室后予七氟醚和丙泊酚麻醉誘導。

氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理1

氣管內腫瘤會導致氣管直徑變窄，引起氣管狹窄，患者多因呼吸困難進行性加重就診，大多數患者有刺激性咳嗽，呼吸困難等癥狀，查體多呈端坐位，三凹征。麻醉醫生應根據氣管內腫瘤的部位（與聲門、隆突的距離；腫瘤位于聲門上、聲門下、氣管中、下段、隆突等）、形狀、大小、氣道阻塞程度以及手術方法，選擇并制定合適的麻醉誘

氣管狹窄病人導管插管病例分析

病例1，女，46歲。右肺上葉小細胞癌12個月，呼吸困難喘憋煩躁2天入院。體格檢查:脈搏152次/分，呼吸48次/分，強迫端坐位，呼吸困難，大汗、煩躁，吸氣時三凹征明顯，右側頸部可觸及20cm×20cm×15cm腫大淋巴結，左頸部5cm×10cm×10cm腫大淋巴結，質硬，邊界不清，不活動，胸片檢查提

嚴重氣管狹窄介入治療麻醉體會

患者，男，68歲，身髙172 cm，體質量60kg，因進行性呼吸困難4個月入院，擬在麻醉下行球囊擴張氣道成形術。患者4個月前因胸悶、氣短、心跳驟停，于烏海市人民醫院ICU行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，經搶救病情好轉，成功脫機。4個月來胸悶、氣短、呼吸困難進行性加重。患者既往慢性支氣管炎、肺氣腫

全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析2

?2.討論?2.1“寂靜肺”的發生原因分析?“寂靜肺”通常是指支氣管哮喘患者因支氣管強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞而出現哮鳴音、呼吸音明顯減弱或消失的一種危重征象。本例患者既往曾診斷為“支氣管擴張”，因未進行高分辨力CT檢查，故不明確是否存在氣道結構改變。患者主訴既往無明顯哮喘發作，但感冒時咳嗽、咳痰較多

全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析1

1.病例資料?1.1病史回顧?患者女性，44歲，身高172 cm，體重60kg。因“子宮肌瘤”就診，擬于全身麻醉下行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術+取環術”。患者平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史。患者自訴平日感冒時咳嗽、咳痰較多，曾在當地醫院診斷為“支氣管擴張”，因未見既往影像學資料和實驗室檢

全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析3

2.4“寂靜肺”的治療?如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深

超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤病例分析

患者女，55歲，發現右側腰背部腫塊10年，初為一較小結節狀隆起物，無疼痛，1年前在外院穿刺后生長較快（病理結果不詳）。體格檢查：結節狀隆起物周邊見多個小結節突起，呈匍匐的丘狀相連，伴脹痛。瘤體表面呈淡紅及暗紅色，見多條擴張的毛細血管。?超聲檢查：右側腰背部見一大小為5.3 cm×3.8 cm

超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤病例分析

氣管節段切除端端吻合術麻醉處理病例分析

患者，男，53歲，160cm，60kg，ASAⅡ級，因“呼吸困難半年余，氣促加重”入院。患者于9個月前因全身多處火焰燒傷后出現氣管狹窄，曾行氣管切開術。3個月前在外院行頸部瘢痕松解術。患者可平臥，RR18次/分，HR85次/分，BP132/88mmHg。頭頸部、上肢、胸背部燒傷后植皮狀態，頭頸活動度

氣管狹窄的病因分析

　　本病常見于氣管切開術后。當氣管切開部位過高，損傷第1軟骨環，可引致環狀軟骨糜爛、炎性病變和難于糾治的環狀軟骨下重度狹窄；氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日后可形成大量肉芽組織和纖維瘢痕組織，氣管導管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，

一例食管肺伴氣管狹窄病例分析

患兒，女，15 d。因吐沫10 d伴嗆咳1次急診入院。G2P2，母孕39周，出生體重3000 g，剖宮產娩出，出生時哭聲較弱，羊水、臍帶、胎盤未見異常，Apgar評分不詳，生后無呼吸困難，無窒息搶救史，生后即開奶，生后第5天患兒出現吐沫，入院前一天患兒于入睡中發生嗆咳1次，口周發紺，家長予拍背3~5

萎縮型隆突性皮膚纖維肉瘤誤診病例分析

1 臨床資料 患者女， 30 歲，左側季肋部暗紅色結節6 年，伴 疼痛6 個月余。患者6 年前無明顯誘因左側季肋部 出現紅棗大小的暗紅色結節，皮損可見凹陷，邊緣隆 起，呈囊性、質軟，無不適未予重視。6 個月前患者 皮損面積未見改變，但出現間斷性疼痛，曾多次到當 地皮膚科治療，診斷硬皮病、結節病等，給

一例重度燒傷氣管切開術后并發遲發性氣管狹窄診療分析

患者女，47歲，2015年7月11日上午9時于較密閉環境中被高壓水蒸氣燙傷(下稱燒傷)全身多處，患者當時大聲呼救，傷后未行任何處理，2 h后送入本院就診。?體格檢查：體溫36.5 ℃，心率109次/min，呼吸頻率28次/min，血壓121/94 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者意

全身麻醉氣管插管術后拔管困難病例分析

氣管拔管過程是全身麻醉的重要結尾階段，它并不僅僅是插管過程的逆轉，拔管條件往往不如麻醉開始時有利，而是從受控到不受控制的情況的轉變。現將2例拔管困難報道如下。?1.病例資料?1.1　例1?患者，女，56歲，ASA Ⅱ級，因重物壓傷致骨折">骨盆骨折，經后入路行右髖髂骨骨折切開復位內固定術。入室血壓1

氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理...

氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理病例報告1　病例資料?1.1　一般資料　?男，46歲，因“頭部外傷術后1年，反復呼吸困難半年，再發加重1月”入院。患者1年前頭部外傷行手術治療，術后反復發作癲癇，規律口服卡馬西平治療，并多次行氣管球囊擴張術，近來癲癇控制尚可。?體查：左前額見陳舊性手術瘢

嚴重氣管狹窄氣道支架置入術麻醉管理

?患者，男，67歲，50kg，因“呼吸困難1個月，加重3d”入我院呼吸內科。入院前4年，患者無明顯誘因出現吞咽困難，診斷為“食管癌”，行食管癌根治術并行1次化療后好轉。入院前3個月，患者無明顯誘因出現咳嗽，咳中量白色泡沫樣痰，無明顯呼吸困難，自行服用感冒藥（具體不詳）有所好轉。此后患者反復咳嗽、咳痰

重度鼾癥患者表面麻醉時突發意識喪失病例分析

?病例男，52歲，身高162 cm，體重95 kg。因“睡眠打鼾20余年”入院。術前診斷：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；重度鼻中隔偏曲，呈“S”形彎曲。擬一期行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正、雙下鼻甲消融術。既往高血壓病史20余年，現口服倍他樂克、氯沙坦，血壓控制可。否認心臟病史。查體：精神較差，頸粗短，張

縱隔腫塊致氣道受壓麻醉處理

患兒，女，11個月，體重8.1kg。因“咳嗽、喘息9d”入院。查體：HR130次/分、RR30次/分、T36.5°C，神清，口唇紅潤，氣管居中，呼吸平穩，雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音及喘鳴音，無胸膜摩擦音。?胸部CT示：上縱隔氣管后方橢圓形囊狀腫塊影，大小約39mmX37mmX36mm，鄰近氣道受

支氣管內腫瘤患兒行腫瘤切除氣管重建術麻醉病例分析

患兒，女，10歲，132cm，33kg，因“無誘因咯血1周”入院。既往體健。查體：精神反應可，聽診左肺呼吸音較右側明顯降低。胸部CT示兩肺支氣管血管束增多，左肺內可見大片狀高密度影，其內可見支氣管充氣征，左主支氣管管腔內可見橢圓形高密度影，心臟、縱隔向左移位。胸部增強CT示氣管居中，隆突形態、位置未

體外膜肺氧合輔助下支氣管鏡介入治療危重型新型冠狀...

體外膜肺氧合輔助下支氣管鏡介入治療危重型新型冠狀病毒肺炎合并重度氣管狹窄麻醉管理病人，女，54歲，身高163cm，體重56kg。因“呼吸困難2個月余，昏迷1天”于2020年2月9日入院，3個月前因農藥中毒在我院ICU行氣管插管有創呼吸機治療5天，出院后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難，術

單心室剖宮產手術麻醉處理病例分析

?1.病歷資料?患者，女性，28歲，身高160cm，體重63.5kg，既往人工流產手術3次，剖宮取胎術1次。主訴停經35周+1天，活動后胸悶、憋氣10余天入院。查體：口唇發紺、杵狀指、頸靜脈無怒張，臥位聞及深大呼吸，雙肺呼吸音粗，心界擴大，雙下肢水腫。心電圖檢查示竇性心動過速、異常Q波、左心室肥大、

全身麻醉導管插入左肺下葉支氣管病例分析

1.病歷摘要?患兒男性，8歲，體質量21kg，因左肱骨外髁陳舊性骨折于2018年8月6日擬行手術治療，術前患兒心肺功能正常，進入手術室后肌肉注射氯胺酮100mg，3min后患者意識消失然后靜脈注射麻醉誘導序貫用藥為芬太尼6μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg，隨即迅速向患兒

氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理2

2.麻醉及手術?2.1麻醉前準備通氣預案：?（1）病例1，選擇在適宜鎮靜鎮痛的情況下，局麻下氣管切開建立外科氣道，再誘導；病例2－4，每位患者誘導時均行通氣試驗，若通氣困難可喚醒患者；（2）準備硬質氣管鏡擴張氣管，纖維支氣管鏡確定氣管導管位置；（3）準備全套各型號氣管導管，環甲膜穿刺包和喉罩（3、4

氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理3

2.4麻醉醫生與手術醫生合作策略?病例2，手術醫生術中切開腫瘤遠端氣管后，麻醉醫生將7.0mm無菌彈簧氣管導管遞給術者，從氣管造口處插入氣管導管，利用聽診器及PETCO2監測確定導管位置，充分吸引后，銜接延長管，同時給予羅庫溴銨0.4mg/kg，連接麻醉機行機械通氣。?病例1－2，患者取仰臥，雙肩墊

巨大氣管食管瘺麻醉處理

患者，男，31歲，165cm，40kg，因“發現氣管食管瘺10d余”入院。患者2個月余前高處墜落傷導致“特重型顱腦損傷”，行“顱內血腫清除術”，術后1周行“氣管切開術”，1個月前氣管切開處封管后撥管，10d前呼吸困難逐漸加重，行纖維支氣管鏡檢查見氣管上段有一約3cm×3cm瘺口。?既往體健。查體：意

一例氣管斷裂的麻醉處理

?1　基本資料?患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。?2　處理經過?120急診直入