全身麻醉下運動神經元疾病患者行胃造口術診療分析
1.臨床資料 患者女，年齡45歲，身高150 cm，體重40kg，因運動神經元疾病（Motor neuron disease，MND）入院，擬行胃造口術。既往史：患者30年前出現下肢肌力減弱，近一個月出現四肢無力合并進食功能障礙，1個月前行走時摔倒，頭部挫傷，2周前出現吞咽困難。術前檢查：化驗檢查及心電圖未見明顯異常。胸片檢查未見明顯異常。由于運動神經元病患者多合并有呼吸困難，原計劃行呼吸功能測定，但由于患者感覺疲勞呼吸功能測定被暫停。 術前麻醉監測：采用無創袖帶監測血壓、SpO2、ECG、BIS、PETCO2。患者入室SpO2 92%，HR：80bpm，BP：145/76mmHg，BIS值87-95之間波動。硬膜外麻醉被考慮其中，但由于患者過度緊張，拒絕行硬膜外麻醉，我們選擇全麻誘導喉罩置入的方式進行麻醉。 麻醉誘導：吸入8%七氟醚并氧流量8ml/......閱讀全文
全身麻醉下運動神經元疾病患者行胃造口術診療分析
?1.臨床資料?患者女，年齡45歲，身高150 cm，體重40kg，因運動神經元疾病（Motor?neuron?disease，MND）入院，擬行胃造口術。既往史：患者30年前出現下肢肌力減弱，近一個月出現四肢無力合并進食功能障礙，1個月前行走時摔倒，頭部挫傷，2周前出現吞咽困難。術前檢查：
慢性胃炎老年患者喉罩全身麻醉下返流誤吸診療分析
胃炎">慢性胃炎是臨床常見的消化系統疾病。有研究表明，慢性胃炎可以導致胃排空延遲。胃排空延遲是胃內容物返流誤吸高危因素之一，增加全身麻醉過程返流誤吸的風險。目前，國內外對這類病例相關報道較少。本文報道了一例術前合并慢性胃炎的老年女性患者在全身麻醉期間發生返流誤吸的臨床處理及轉歸，詳細分析了發生返流誤
老年急診手術患者麻醉相關胃內容物反流誤吸診療分析
胃內容物反流誤吸（regurgitation?and?aspiration）是圍術期非常嚴重的麻醉相關并發癥。研究顯示，麻醉期間誤吸的發生率為1/6500，急診手術是其主要的危險因素之一。隨著社會人口老齡化，老年急診手術患者的比例逐年增加。由于老年患者胃腸道功能減退、胃排空時間延長及合并癥多，麻醉期
嗜鉻細胞瘤患者全身麻醉術中突發心搏驟停病例分析
嗜鉻細胞瘤是一種神經內分泌腫瘤，手術風險大，圍手術期血流動力學變化劇烈，易發生高血壓危象、惡性心律失常、急性循環衰竭等，致死率較高。本院收治1例嗜鉻細胞瘤患者在全身麻醉（全麻）手術中出現心搏驟停，現報道如下。?1.臨床資料?患者，女，63歲。因“體檢發現腹膜后占位1個月余”于2019年10月7日在本
一例KlippelFeil綜合征患者行全身麻醉處理
Klippel-Feil綜合征是由頸椎先天性融合而成，短頸、頸部活動受限、后發跡線較低為其主要表現，此類患者行氣管插管術極為困難。現報道Klippel-Feil綜合征患者行全身麻醉1例。?1.?臨床資料?患者，男，49歲。因頭暈、頭痛4d，加重伴惡心、嘔吐3d入院。術前查體：患者處于昏睡狀態，頸部短
全身麻醉下拔牙后嗅覺味覺改變病例分析
例1患者，女，23歲。因“雙側下后牙疼痛不適3月”入院，于全麻下行“38、48阻生牙拔除術”。患者既往體健，否認有藥物過敏史，味覺、嗅覺無異常。術前用藥：鹽酸戊乙奎醚0.5mg、格拉司瓊3mg、咪達唑侖2mg、枸櫞酸芬太尼0.15mg、依托咪酯16mg、羅庫溴銨50mg、地塞米松5mg。經鼻氣管插管
血友病A患者行超聲引導下神經阻滯麻醉處理
血友病A是一種以凝血因子VIII缺乏為特征的X染色體連鎖的遺傳性凝血因子缺乏性疾病。隨著凝血因子VIII替代治療的應用，國內外關于血友病患者手術治療的報道日益增加，但麻醉方式選擇超聲引導下神經阻滯的報道較少，凝血障礙導致難以控制的大出血是其麻醉的主要風險，椎管內或深部注射為相對禁忌。溫州市人民醫院麻
超聲引導下雙側胸椎旁阻滯聯合左側迷走神經阻滯用于...
超聲引導下雙側胸椎旁阻滯聯合左側迷走神經阻滯用于開腹胃造瘺術病例分析晚期腫瘤患者常常極度衰弱，且合并有多種疾病，使得麻醉風險明顯增加，麻醉方式的選擇也受到很多限制。因此，對患者進行仔細評估，選擇適合的麻醉方式尤為重要。我們采用超聲引導下雙側胸椎旁多點阻滯聯合頸部左側迷走神經阻滯，成功地應用于一例肺癌
老年肺栓塞患者全身麻醉處理
1.病例介紹?患者，女性，60歲，身高162 cm，體重65kg，因腰椎骨折，患者腰痛伴下肢運動障礙，行全身麻醉下脊柱骨折切開復位內固定術。既往腦梗死病史7年；帕金森綜合征5年，現左側肢體主動活動不良，肺動脈栓塞并溶栓病史2年，長期服用華法林抗凝藥物，后用利伐沙班代替；缺血性心臟病－不穩定性心絞痛病
先天性高鐵血紅蛋白血癥患者全身麻醉下膽囊切除術診...
先天性高鐵血紅蛋白血癥患者全身麻醉下膽囊切除術診療分析先天性高鐵血紅蛋白血癥是一種罕見的家族性遺傳性疾病。本院2017年8月收治1例先天性高鐵血紅蛋白血癥合并膽囊結石伴慢性膽囊炎患者，行全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術。現就術中麻醉處理報道如下：?1.臨床資料?患者女，45歲，體重63kg，身高165cm
全身麻醉下經口內鏡下食管肌層切開術致氣體相關并...
全身麻醉下經口內鏡下食管肌層切開術致氣體相關并發癥病例分析1.臨床資料?患兒，女，6歲，身高125cm，體重32kg，因“惡心嘔吐兩個月，加重2天”入院。患兒一般狀態良好，心肺體檢未見明顯異常，血常規、凝血功能、肝腎及生化功能等實驗室檢查未見明顯異常，ASA分級Ⅰ級。診斷為：“賁門失馳緩癥Ⅰ型”，擬
胰腺腫瘤患者行開腹納米刀消融術術中麻醉管理病例報告
患者男，64歲，體重65 kg，因“左上腹部疼痛1.5個月，發現胰腺占位17 d”于2015年12月6日入院。既往：糖尿病病史4年，規律口服降糖藥物治療，空腹血糖控制在6.0 mmol/L。?術前檢查ECG示竇性心動過緩，心率54次/min；超聲心動圖提示射血分數（EF）62%；肺功能檢查提示中度通
腸梗阻臨床路徑
? 一、腸梗阻臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為腸梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）??? 行腸粘連松解術、小腸部分切除吻合術、腸短路吻合術、腸外置術、結腸造口術（ICD-9-CM-3： 45.62/ 45.91/46.01 /46.
超高齡患者行全子宮雙附件切除術的圍術期麻醉管理
患者女，96歲，因“絕經47年，陰道不規則出血9d”于2019年2月24日收入首都醫科大學宣武醫院。既往高血壓病史28余年，血壓最高145/70 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），規律服用苯磺酸氨氯地平片（絡活喜），平時血壓（130~135）/70 mmHg。28年前行動脈瘤夾閉術，5年前
圍產期心肌病患者行無痛清宮術的麻醉管理
患者女，25歲，身高150 cm，體質量42 kg，因停經14周，要求中期引產于2018年4月2日入院。入院后行雷夫諾爾引產術，因胎膜胎盤不全擬于靜脈全麻下急診行清宮術。患者5年前曾行剖宮產術，產后2個月因不明原因胸悶確診為圍產期心肌病（peripartum?cardiomyopathy, PPCM
一例肝移植術后患者行冠狀動脈旁路移植術診療分析
患者?男性，58歲，主因“勞累后胸悶憋氣1個月余”入院。1個月前患者曾因勞累后胸悶憋氣就診于外院，予以阿司匹林、單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物予以冠心病二級預防，后因頻繁發作入我院住院治療。入院后冠狀動脈造影提示：冠狀動脈左主干+ 三支血管病變。其中左主干開口狹窄85%。左回旋支開口狹窄約70%。右
內鏡下幽門肌切開術治療糖尿病胃輕癱診療分析
病例資料患者男，27歲，6年前診斷為糖尿病">2型糖尿病，1年前開始出現早飽、腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀并逐漸加重，同時出現血糖控制不佳，多次因酮癥酸中毒就診；上消化道造影檢查提示胃排空明顯延遲（圖1）；胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，胃蠕動波減少；其余肝功能、血常規及電解質等檢查未見明顯異常。患者既往有
脊髓空洞癥患者全麻下剖宮產診療分析
產婦，25歲，150 cm，60kg，G1P0，妊娠39周，入院擬擇期行剖宮產術。產婦自訴患先天性脊髓空洞癥，從未治療，病情穩定。術前查體：脊柱側彎，以正中矢狀線為界表現為右側肢體痛溫覺減退，肌力減退，運動功能基本正常。實驗室檢查正常。人室常規監測：BP125/70mmHg，HR92次/分，RR16
腸內營養的置管途徑及選擇
??? 腸內營養（enteral nutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，是臨床上非常重要的營養治療技術之一。安全有效地實施腸內營養的前提是要選擇一條合理的營養管放置途徑。腸內營養置管途徑及技術種類繁多。從置入導管管端的位置上來講，可分為幽門前置
完全性右束支傳導阻滯患者行全身麻醉后惡性心律失常...
完全性右束支傳導阻滯患者行全身麻醉后惡性心律失常病例分析1.患者資料?患者，男，59歲，小學教師，身高165?cm，體質量58kg，因“鼻塞，鼻音厚重多年”入院，診斷為“慢性鼻竇炎”，擬在全身麻醉下行“鼻內鏡下多個鼻竇開窗術”。既往體健，無特殊病史。心電圖（ECG）示：竇性心律［心率（HR）為68次
肌萎縮側索硬化臨床路徑
? 一、肌萎縮側索硬化臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為肌萎縮側索硬化（Amyotrophic Lateral Sclerosis，縮寫為ALS，ICD-10：G12.2）。??? （二）診斷依據。??? 根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社
肺栓塞患者行大腦鐮旁腦膜瘤切除術麻醉管理
患者，女，62歲，身高165 cm，體質量65kg，BMI：24kg/m2。術前診斷：（1）左頂大腦鐮旁腦膜瘤；（2）肺動脈栓塞；（3）高血壓病（3級，高危）。擬在全身麻醉下行左頂大腦鐮旁腦膜瘤切除術。患者主訴：右側肢體不自主抖動伴無力7月余，加重11d，由于右側偏癱患者臥床1月余。既往有慢性肺動脈
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析2
?2.討論?2.1“寂靜肺”的發生原因分析?“寂靜肺”通常是指支氣管哮喘患者因支氣管強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞而出現哮鳴音、呼吸音明顯減弱或消失的一種危重征象。本例患者既往曾診斷為“支氣管擴張”，因未進行高分辨力CT檢查，故不明確是否存在氣道結構改變。患者主訴既往無明顯哮喘發作，但感冒時咳嗽、咳痰較多
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析1
1.病例資料?1.1病史回顧?患者女性，44歲，身高172 cm，體重60kg。因“子宮肌瘤”就診，擬于全身麻醉下行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術+取環術”。患者平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史。患者自訴平日感冒時咳嗽、咳痰較多，曾在當地醫院診斷為“支氣管擴張”，因未見既往影像學資料和實驗室檢
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析3
2.4“寂靜肺”的治療?如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深
全喉切除術后行電視胸腔鏡下肺葉切除術病例分析
單肺通氣（OLV）下的電視胸腔鏡手術（VATS）具有創傷小、恢復快等優點，適用于年老體弱、心肺功能不佳的患者。目前OLV的方法主流上以雙腔氣管插管和支氣管封堵器為主，支氣管封堵器通常與單腔氣管導管配合使用，操作簡單，對氣道損傷小，患者平臥位、側臥位時均可放置，近年來大量應用于OLV。?雙腔氣管插管和
低蛋白血癥患者全身麻醉術中排出腹水致復張性肺水腫...
1.病例介紹 ?患者，男，14歲，身高165 cm，體質量41.5kg。因“發熱、腹痛3個月”于2015年8月15日急診入院。3個月前患者因“發熱、寒戰、腹痛”在外院診斷為：“腹腔多發膿腫，彌漫性腹膜炎，門靜脈炎，右下肺炎，敗血癥，感染性休克。”外院行剖腹探查術（具體不詳），術后予以抗感染、腹腔膿腫
術前反復室顫頻繁電除顫患者行冠脈搭橋術麻醉處理
1.病歷簡介?患者，女，49歲，52kg。因反復胸悶、胸痛4d入院。既往2型糖尿病史14年，曾進行不正規治療。入院意識清醒，查體合作，口唇無發紺，雙肺呼吸音清，心率92次/min，律齊。?急診冠脈造影示右冠90%彌漫性狹窄，左主干40%～50%狹窄，前降支近端70%～80%狹窄，回旋支90%～95%
心臟瓣膜置換術后患者行全髖關節置換術麻醉處理
?1.病例?女性，58歲，因摔傷后致左股骨頸骨折1w入院。既往患“風心病，房顫”，17年前因"腦梗塞"致左側肢體不全癱，肌力Ⅲ級；7年前行“二尖瓣及主動脈瓣置換術”，術畢持續口服華法林至入院前。?入院時心功能評估為Ⅲ級。入院后停華法林，予左下肢牽引術。查體：雙下肢無腫脹、皮膚無瘀斑，雙肺散在哮鳴音，
POEMS綜合征患者行開顱硬腦膜組織活檢術的麻醉管理病...
POEMS綜合征患者行開顱硬腦膜組織活檢術的麻醉管理病例報告患者男，42歲，因“間斷雙眼充血、脹痛3年余，頭暈10個月，加重1個月”于2019年11月7日入院。患者3年前因雙掌指關節疼痛，雙耳高頻聽力下降、右側水平半規管功能減弱，診斷為“未分化脊柱關節炎”“復發性多軟骨炎”，多次行激素序貫治療及環磷